放射检查立项的分类逻辑更清晰

　　放射检查类立项指南统筹考虑不同项目在成像技术、部位难度、对比剂引入等维度的差异，分类整合，层层递进设立项目。首先按成像技术分为X线成像、计算机体层(CT)成像、磁共振成像、单光子/正电子显像等类别；其次，在计算机体层(CT)成像、磁共振成像中根据是否引入对比剂、是否形成动态图像等，设立平扫、增强、灌注成像等项目；最后对于血管等检查难度较高部位单独立项，在考虑项目兼容性同时，体现特殊部位的特殊难度。需要说明的是，磁共振是利用磁场和电波来生成人体内部图像的检查技术，不具备放射性，但主要在医院放射科开展，基于分类惯例，在放射检查类项目中一并给予规范。

　　收费立项坚持以检查效果为导向

　　在放射检查项目中，检查设备差异是绕不开的话题。以CT平扫为例，随着技术发展，CT设备排数已经从16排、64排逐步提高到128排、256排等。通俗来说，检查设备排数越多，扫描结果也就“切得越薄”，呈现更加清晰的成像效果。与此同时，这也带来了更高的设备价格和医疗机构更多的收费立项诉求，部分地区根据排数增多，叠加收费，造成了新一代设备检查价格降不下去，老一代设备检查价格“降了白降”。

　　为减少价格项目与检查设备绑定，立项指南坚持服务产出导向的基本原则，立项不再紧跟设备参数走，而是跟着检查效果走，将关注点聚焦在检查精度上，普通CT检查不再按排数确定收费标准，而是对扫描层厚＜2mm的“薄层扫描”设立加收项，在满足临床检查收费需求的同时，根据服务产出体现设备迭代后在检查精度方面的差异。

　　促进人工智能辅助诊断技术进入临床应用

　　随着人工智能技术(AI)的发展，人工智能技术与医学影像的结合成为近年医疗领域的重要发展趋势。例如，人工智能技术基于大量历史病例的学习，能够辅助医生快速识别肺部CT图像，识别出小结节，甚至是微小结节，有助于提高医生诊断的准确性和效率。

　　目前，人工智能技术在临床实践中一定程度上起到辅助诊断或提高效率的作用，但还无法替代医师诊断，在尚无独立的医疗服务产出、辅助诊断质量效用难以确定的情况下，在已收取诊断相应项目检查费用后，不宜单就人工智能辅助诊断再向患者额外收费。对此，为支持人工智能辅助诊断进入临床应用，又防止额外增加患者负担，立项指南在放射检查类主项目下统一安排“人工智能辅助诊断”的扩展项，也就是说医院利用人工智能进行辅助诊断的，执行与主项目相同的价格水平，但不与主项目重复收费，体现了以医疗服务产出为导向的价格政策取向，与其他行业一样，也体现了人工智能技术在提质增效方面的功能定位，而非增加成本的作用。

　　云影像助力检查结果互认

　　近些年，随着存储手段进步，保存查阅检查结果不再依赖实体胶片，通过检查结果上传“医保云”等方式，个人可以在手机端免费获取，同行和医保部门可以在云端直接调取，这种观念已深入人心。立项指南吸收部分地方实践经验，将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成，也就是说，检查结果上传至云端，实现患者可通过便捷方式阅读本人检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料，是检查行为的完整体现，是医保部门开展检查的重要依据，也是同行跨地区跨机构调阅，形成检查结果共享互认的基础条件。如医疗机构无法做到检查影像云存储的，就需要减收一定费用。可以大胆预想的是，经过一段时间之后，随着共享观念的不断深入，如果一项检查检验结果不可上传、不可共享、不可核查，可能会大幅贬值，甚至被医保拒付。云影像在价格项目中予以明确，将促进医疗机构补齐云影像服务供给短板，助力跨地区跨医院的检查结果共享互认。

　　此外，立项指南统一将实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购，实体胶片实行零差价销售，不捆绑收费。过去，一些地方将实体胶片的费用打包在检查项目的价格中，患者在交检查费时已支付了胶片费用，打印了往往也用不上。随着数字影像技术的进步，影像信息的存、传、阅已可以脱离实体胶片。江苏等省份率先将实体胶片与检查价格解绑，患者需要胶片就付费，不需要就不付费，有些医院还贴心地把扫码付费的功能设置在自助打印设备上，把选择权完全交到患者自己手上。

　　市场公平竞争为放射检查打开降价空 间

　　过去，我国大型设备检查市场大多被少数厂商占有，定价权牢牢控制在少数厂商中，项目价格中设备折旧费用占比达到30-50%，这也成为医疗机构高定价的主要原因。近年随着更多企业进入这个领域，检查设备整体研发水平进步，市场竞争更为充分，采购价格呈下降趋势，由千万元级下降到百万元级，不仅给医疗机构提供了更多质优价宜的选择，也为检查价格回归合理提供有力支撑。

王仪谕（记者 黄易湖）11月21日,央视新闻消息，俄罗斯总统普京日前在俄瓦尔代国际辩论俱乐部年会全会上表示，俄方有意为长期解决俄乌冲突创造条件，包括进行和谈。普京还提到，乌克兰近三个月来在俄库尔斯克州的越境行动中已经损失了三万多人，超过去年全年的损失，“这是可怕的悲剧”。“为什么乌军遭受了如此损失还要硬撑？因为大洋彼岸命令基辅至少要在美国大选前不惜一切代价坚持到底，以表明民主党政府在乌克兰问题上的所有努力没有白费。”塔斯社报道截图白宫又要“越线”？普京说这话的时候，美国大选刚刚结束，民主党总统候选人已被特朗普轻松击败，国会参议院的权力天平也倒向了共和党一边。面对这番剧变，一直在大力军援乌克兰并不惜多次突破自划“红线”的拜登政府不能不有所担忧：白宫要换主人了，可要办的事儿还没办完。于是，在任期只剩两个多月的紧迫形势下，想要尽可能多留点“政治遗产”的拜登政府又采取了新的“越线”行动。据美媒日前援引知情官员的消息报道，拜登政府已解除一项不成文的禁令，决定允许美国军事承包商赴乌克兰实地工作，帮助该国军队维修美国提供的复杂武器装备，以保证它们受损后能够迅速修复并送回前线。报道称，此举标志着拜登政府对乌政策的“又一个重大转变”。因为此前，为了避免刺激俄罗斯，拜登一直要求除驻乌外交使团外的所有美国人，尤其是军事相关人员远离乌克兰前线。美国有线电视新闻网报道截图虽然知情官员强调，被派往乌克兰的美国军事承包商“将远离前线，不会与俄军作战”，但有美智库警告，若有美国军事承包商出现在乌克兰，将标志着拜登政府又一次越过“红线”。“毫无疑问，俄罗斯会认为这是在乌克兰领土上部署了一支具有实质意义的西方部队，而这是不可容忍的。不管他们被派往乌克兰的目的是什么，西方在乌克兰的军事存在都有可能构成‘现场事实’。”美国昆西治国方略研究所官网报道截图拜登政府打算“突击”完成的事情还不止于此。据两名美国政府官员匿名透露，由于特朗普一直对拜登政府的援乌政策持批评态度，拜登计划在明年1月20日特朗普宣誓就职前，加速向乌克兰提供剩余的60多亿美元军事援助，以便在自己到任之前“让乌克兰处于最有利的地位”。路透社报道截图据报道，作为拜登4月签署的610亿美元援乌法案中的最后一部分资金，这60多亿美元将分成两部分，其中43亿美元用于支付从美军库存中提取现有武器的费用，另外21亿美元用于与美国军火商签订新合同预订武器。不过，这两部分援助目前看来都面临障碍：动用现有库存会影响美国自身战备状态；而向军火商预订更不靠谱，因为相关武器需要数月时间才能送达乌克兰，而到那时，已经上台的特朗普政府很可能会叫停这类计划。美国《政治报》网站报道截图和谈：这次有可能吗在竞选总统时，特朗普曾多次批评拜登政府用美国纳税人的钱填乌克兰的“无底洞”，表示自己一旦重返白宫将调整美国援乌政策，甚至可能完全切断对乌援助。比这更让人耳熟能详的是他的惊人承诺——在重新成为美国总统后的“24小时内”结束俄乌冲突。不过对于特朗普的话，无论乌克兰还是俄罗斯都充满疑惑。乌总统泽连斯基上周参加在匈牙利举行的第五届欧洲政治共同体领导人会议期间表示，他不清楚有关特朗普迅速结束俄乌冲突计划的任何细节，但他确信“如果只是求快，对乌克兰来说就意味着损失”。“我相信美国当选总统真的想要一个快速解决方案，但这并不意味着它会如愿出现。”路透社报道截图俄罗斯方面则强调，事情没有想象的那么简单。俄总统新闻秘书佩斯科夫此前表示，美国不可能在“一夜之间”结束俄乌冲突，不过美国有能力改变其外交政策的轨迹。“如果美国新政府寻求和平，而不是继续挑动战争，那么这比前一届政府强。”英国《卫报》报道截图值得注意的是，俄方在特朗普胜选后已经和这位当选总统有所互动。俄总统普京7日对特朗普赢得总统选举表示祝贺，并表示特朗普在竞选期间有关希望恢复与俄罗斯的关系并帮助解决乌克兰危机的言论“值得关注”。而据《华盛顿邮报》10日报道，普京与特朗普已于7日当天进行了后者胜选以来的首次通话。一位知情人士透露，特朗普在通话中表示有兴趣进行后续对话，讨论尽快解决俄乌冲突的问题。不过对此报道，俄方尚无回应。《华盛顿邮报》报道截图俄外交部副部长里亚布科夫9日表示，乌克兰问题或与乌克兰境内及周边地区事态有关的问题“不可能有简单的解决方案”，俄方愿意听取特朗普关于解决乌克兰问题的建议。里亚布科夫强调，来自美方不同渠道和层级的宣言、声明、承诺和信号等固然重要，但更需要的是采取行动。“如果美国方面发出任何信号，表示他们有想法在解决问题层面取得进展，而不是继续向基辅提供援助，那么俄罗斯一定会尽最大努力做出回应。”美联社报道截图

王仪谕（记者 林俊原）11月21日,第十五届中国航展（珠海航展）将于11月12日开幕。11月8日，记者在中航工业展台上看到歼-20的一款新型号——歼-20S的1:5模型。这款模型的状态现在还未露出庐山真面目，未来几天它的身份将正式揭晓。图为记者拍到的模型延伸阅读专家：歼35A刚公布就带"A" 其从设计之初就有并列型号中国空军5日在新闻发布会上介绍庆祝空军成立75周年以及参加第十五届中国航展有关信息时，中国空军装备部牛文博上校表示，在本届航展期间，中型隐形多用途战斗机歼-35A也将有机会与大家见面。歼-35A“官方照”公布随之一同公布的，还有歼-35A的正式“官方照”。这个消息不但证明了中国空军已经同时装备歼-20和歼-35A两种隐形战斗机，成为全球唯二的列装两种隐形战斗机的国家（美国是F-22和F-35），同时中国还成为全球唯一在同时批量生产两种隐形战斗机的国家（美国的F-22早已经停产）。歼-20属于重型隐形战斗机，强调制空作战，与美国空军的F-22类似。相比之下，歼-35A体型更小，在设计时就更强调多用途作战，突出对海对地的攻击能力。有军事专家认为，未来歼-35A与歼-20将联合作战，尤其是歼-35A属于中型隐身战机，装备单价相对较低，理论上批量生产的速度更快，可以让中国空军的隐形战斗机规模在相对更短的时间内赶上潜在对手。负责研发歼-35A的中国航空工业集团在微信公众号进一步介绍了该机型的性能：研发歼-35A的中国航空工业集团介绍了其性能歼-35A 采用总体/气动/隐身一体化设计的单座、双发、翼身融合、双后掠外倾垂尾、全动平尾的正常式布局，是隐身与反隐身作战体系的规模组成力量，以制空作战为主，兼顾对面作战。主要遂行夺取并保持制空权任务，打击敌方三/四代战斗机、地面/海上防空力量，拦截敌方战斗机、轰炸机、巡航导弹等空中目标。中国航空工业集团沈阳所首席专家兼科技委主任王永庆表示，“歼-35A是一型多用途的战斗机，也就是对空、对地、对海都可以。作为我国新一代隐身战斗机，歼-35A的’新’主要体现在隐身化、信息化、网络化、智能化。”关于“歼-35A的显著优势”，王永庆概括为“先敌发现、先敌杀伤、抢占先机”。据其介绍，在对抗上一代飞机时，歼-35A可以保持在敌方有效感知范围外，实现战场态势的单向透明，具有压倒性优势，颠覆传统空战样式；在对抗同代飞机时，可凭借单机的强杀伤力与生存力以及编队协同作战的先进手段，获得准确的态势信息，实现对敌杀伤链的快速、稳定闭环，从而抢占先机。图为中国航空工业集团沈阳所首席专家兼科技委主任王永庆让老司机更激动的是，王永庆在接受采访时还透露，歼-35是一个系列，“一机多型，海空孪生”，很多技术的复用大大提高了关键技术的成熟度。技术成熟度高、系统成熟度高，装备的可靠性也会大幅提高。“今天，我们看见了歼-35A，说明我们还在有序推进中。”他还表示，对于歼-35，用户提出了更高的隐身指标。为了实现这样的隐身指标，我们采取了很多新的技术措施和新的体系。很多领域都有长足的进步和新的创新成就。我们是利用现有突破的最新技术，完成了歼-35A的研制。此前社交媒体上流传的歼-35照片王永庆的这番表态，不但解答了外界关于歼-35A为什么刚公布就带有尾号A的原因——因为歼-35从设计之初就存在并列的型号，而且也从侧面证实了外界长期以来的猜测——歼-35还有海军型。此前西方媒体报道称，歼-35的舰载型号是为弹射型航母而准备的，它强化了前起落架，具备更大的机翼面积以适应海上降落的特殊要求。此前舰载版歼-35的全尺寸模型已经出现在中国航母辽宁舰和福建舰的飞行甲板上，也暗示中国海军将在不久的将来迎来隐形舰载战斗机时代。

11月12日消息，多位知情人士透露，美国当选总统特朗普预计将任命共和党佛罗里达州联邦参议员马尔科·卢比奥（Marco Rubio）为国务卿。知情人士说，特朗普仍有可能在最后一刻改变主意，但似乎已经选定了卢比奥，他在今年选择竞选伙伴时也考虑过卢比奥。（纽约时报）图为马尔科·卢比奥延伸阅读美一对华"鹰派"被传即将"回锅" 美国盟友们深感不安【文/观察者网 齐倩】美国大选刚刚结束，有关未来特朗普政府的人员组成，成为外界关注话题。据英国《金融时报》11月8日报道，多名据称熟悉特朗普过渡团队内部讨论的知情人士透露，特朗普已要求前美国贸易代表罗伯特·莱特希泽重新担任这一职位。美国现任贸易代表为戴琪，该职位属于总统行政办公室的内阁级别，负责白宫的大部分贸易政策。不过，有一名知情人士向美国政客新闻网（Politico）驳斥了上述传闻，称相关说法“是彻头彻尾的胡说八道”（complete bulls--t），特朗普并没有做出上述安排。路透社同样援引两名知情人士的话称，特朗普并未要求莱特希泽从重任美国贸易代表一职。Politico称，莱特希泽回锅的消息令美国盟友们深感不安，甚至似乎进一步压低了墨西哥比索的汇率。罗伯特·莱特希泽资料图据介绍，和特朗普一样，莱特希泽也是一名“贸易怀疑论者”，坚定鼓吹关税理论。特朗普在首次任期发起对华“贸易战”，与墨西哥和加拿大重新谈判北美自由贸易协定，同时与欧洲盟友爆发贸易争端。身为贸易保护主义者的莱特希泽，是当时美方谈判的“马前卒”。美国国会众议院预算委员会的民主党领袖布兰登·博伊尔表示，他欢迎莱特希泽的任命，并称莱特希泽担任特朗普时期美国贸易代表时的做法“是跨党派的，在两党都很受尊敬”。博伊尔也是负责监督贸易、税收等事务的美国众议院筹款委员会的高级成员。《金融时报》提到，莱特希泽受到特朗普的高度评价，是特朗普首个任期内少数几个没有惹怒特朗普的高层官员之一。入职白宫前，莱特希泽曾在华尔街的律师事务所担任律师30年，代表美国钢铁公司等美国钢铁业与中国企业进行诉讼。21世纪初，他曾参与说服小布什政府对钢铁进口征收关税，“以保护美国工业”。同时，有消息称，莱特希泽也曾表示有兴趣负责其他职务，例如商务部长和财政部长。但知情人士表示，特朗普心中理想的商务部长人选为过渡团队的联席主席、亿万富豪琳·麦克马洪（Linda McMahon）；同时，特朗普有可能将财政部长一职交给金融专家，例如美国对冲基金经理斯科特·贝森特（Scott Bessent）和约翰·保尔森（John Paulson）。Politico指出，过去几个月，莱特希泽一直作为特朗普团队的非正式顾问，在经济政策的准备工作中发挥主导作用，并就新政府将如何实施其关税议程提供意见。报道称，莱特希泽“回锅”美国贸易代表的消息，令美国盟友们深感不安，甚至似乎还进一步压低了墨西哥比索的汇率。彭博社称，有知情人士注意到，在上述消息发布后，墨西哥比索汇率一度下跌2.4%，至20.27比索兑1美元左右，随后跌幅缩减至2%左右。墨西哥比索近段时间持续走低。“这纯粹是出于恐惧。”墨西哥金融集团Grupo Financiero Base研究主管加夫列拉·西列尔表示，“莱特希泽若执掌美国贸易政策，预计对北美自由贸易协定进行严厉审查。”法国外贸银行首席拉美经济学家贝尼托·贝尔伯尔表示，现在，世界各国的投资者都在密切关注特朗普的人事任命，以判断他将在多大程度上兑现竞选承诺。他直言：“暗示贸易鹰派莱特希泽将负责美国贸易政策，是一个不祥之兆（an ominous sign）。”莱特希泽回锅消息一经发布，墨西哥比索汇率走低 彭博社制图《金融时报》也提到，莱特希泽重返美国贸易代表，将给日本最大钢铁企业新日本制铁公司（新日铁）带来麻烦。当前，新日铁收购美国钢铁公司（US Steel）的计划反复遇挫，而特朗普已经表示反对这笔交易，莱特希泽几乎肯定也会主张阻止这一收购计划。在美国前总统、共和党总统候选人特朗普赢得2024年美国总统大选之后，他将于明年1月重返白宫，并开启其第二个执政任期。未来几周，他将开始挑选自己的内阁成员和其他高级政府官员。对于一些关键职位，特朗普甚至可能会在未来几天内就宣布相关人事安排。外媒梳理的特朗普未来内阁人员组成 观察者网/吴辰晨当地时间11月7日，特朗普宣布首个内阁人员任命——作为其两名竞选经理之一的苏西·威尔斯（Susie Wiles）将担任白宫幕僚长（又称白宫办公厅主任），现年67岁的她也成为首位担任该职务的女性。此外，在事关国防、情报、外交、贸易、移民以及经济政策制定的一些关键职位上，已经出现了许多竞争人选。美国政客新闻网、《金融时报》、路透社等媒体已经梳理了这些职位上的热门人选。观察者网发现，在外媒梳理的这份名单中，仍然出现了诸如蓬佩奥、莱特希泽、奥布莱恩等在“特一期内阁”对华极具敌意的人物，也出现了卢比奥、沃尔兹、科顿这类此前未进入过特朗普政府，但已经在美国国会大肆表演“反华戏码”的政客。其中，前白宫国安顾问奥布莱恩，被视为重返该职位或未来国务卿的竞争者。但在8日报道中，一名知情人士向《金融时报》透露，奥布莱恩本周早些时候告诉他旗下咨询公司的客户，他未来不会加入特朗普政府。