陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)血液病医学中心 韩潇

　　白血病，老百姓俗称“血癌”是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。根据白血病细胞的分化程度和自然病程，可分为急性和慢性。根据受累细胞来源可分为髓系和淋系。

　　急性白血病侵袭性强，进展迅速，如不及时治疗常可危及生命。随着对白血病研究的不断深入，其诊断治疗已进入综合评估，化疗和靶向治疗相结合的新时代，预后明显改善，因此，它并没有想象中的那么可怕。

　　因白血病干细胞会抑制正常细胞生长，血常规常提示白细胞增多或减少，红细胞及血小板减少，从而引起感染、贫血、出血、浸润相关表现，如发热、咳嗽、头昏、乏力、出血、瘀斑、骨痛、牙龈增生等。

　　血象异常时需要做哪些检查进行诊断？

　　骨髓穿刺是诊断白血病的金标准。因“血癌”是血液恶性肿瘤，因此不存在转移，抽取骨髓液完善形态学、免疫分型、分子遗传学、细胞遗传学、基因测序等综合评估进行诊断及危险度分层。

　　为什么会得白血病？

　　同大多数癌症一样，急性白血病的病因目前尚不完全清楚，只有一小部分病例可能有确定的诱因，相关因素如电离辐射、苯等有机溶剂接触、病毒感染或免疫功能异常、遗传易感性等。

　　急性白血病治疗方法？

　　治疗目标是消灭白血病细胞，恢复骨髓中健康血细胞的生长，从而达到完全缓解。根据每个人的疾病类型、一般情况及危险度分层选择不同治疗方案，目前常见治疗方案主要有：

　　1.化疗：化疗就像是给田地里喷洒除草剂，杂草去除同时农作物可能也会受到影响。

　　2.去甲基化治疗：对于不能耐受化疗的老年患者可选择该方案，单药缓解率低，常需联合应用，或用于维持治疗。

　　3.靶向治疗：如伊马替尼、奥雷巴替尼、贝林妥欧单抗、奥加依托珠单抗、维奈克拉、FLT3抑制剂、IDH1/2抑制剂等。

　　4.造血干细胞移植：可有效降低所有急性白血病的复发风险，因此，经专科医师综合评估后有供者及相关条件患者建议桥接移植巩固预防复发，提高生存，改善预后。

　　5.免疫治疗：如靶向CD19、CD22、CD123、CD33、CLL-1等抗原的CAR-T或CAR-NK细胞治疗，PD1抑制剂、来那度胺等。

　　治疗过程中需注意哪些？

　　首先，清洁卫生最重要，可以预防感染，如戴口罩、勤漱口、管住嘴、二便当心；其次，注意观察自身，发现有不适的地方及时报告给医护；最后，保持平和乐观的情绪，家属的鼓励及陪护更为重要。

　　综上，随着对疾病认知的不断提高，白血病已经不再是不治之症，积极配合，加强护理，医护携手，终将战胜病魔！

　　■专家点评——

　　该篇文章在选题上选择了大家所关注的并且不太了解的疾病“血癌”白血病作为科普内容，具有很好的普及效应；在内容上，包含了病因、需要重视的症状、如何诊断、治疗、护理，全面详尽；写法上通俗易懂，深入浅出，很好地实现了内容输出。

张雅茹（记者 彭万里）11月27日,美国大选投票正式开始。每天都在“烧钱”的美国大选，到底是由谁买单？谁又会从中得利？谭主借助数据，从三个细节发现美国愈发陷入“黑金政治”。2024美国大选黑钱比例明显上升｜细节一：2024美国大选花费至少159亿美元谭主梳理了2000年以来美国大选周期内的花费，发现2024年大选将会成为美国最贵大选年，总支出至少达到159亿美元。2024美国大选黑钱比例明显上升｜细节二：与2020大选年相比，#2024美国大选黑钱比例明显上升按美国法律规定，进入竞选委员会的资金不仅有限制，而且需要向联邦选举委员会上报其财务活动。为了绕开监管，一批独立于官方竞选的外围委员会出现，它们可以无上限筹集资金，大部分资金来源和支出都无法被追踪，因此，进入这些委员会的资金，被称为“黑钱”。谭主梳理了两党候选人的竞选资金来源，可以看到除了竞选委员会，目前两党候选人资金来源中占比较大的委员会，均属于能够收“黑钱”的外围委员会，即资助哈里斯的混合政治行动委员会，以及资助特朗普的超级政治行动委员会。对比2020大选年资金来源，谭主发现2024年这类委员会的资金占比明显提高，说明两党候选人的“黑钱”都大幅增加了。可以说，“黑钱”已成为美国大选的主要资金来源。2020大选年拜登团队资金来源｜细节三：超级富豪们助推美国“黑金政治”“黑钱”的来源和支出无法被追踪，但2020大选年和2016大选年，部分“黑钱”的来源曾被披露。2016年，特朗普的混合政治行动委员会收到了一笔500万美元的捐款，是当时特朗普竞选团队收到最大的一笔捐款之一，来自于漫威娱乐。时任漫威娱乐的董事长、亿万富翁珀尔马特，在特朗普上任后，成为了特朗普就职委员会的一员，并在退伍军人事务部里谋得了外部顾问的职位，得以插手上百亿的政府项目。中国人民大学国际关系学院教授刁大明告诉谭主，像这样的情况在美国政府很常见。通过统计拜登政府内部所有外交人员，发现其中35.9%的人员是政治任命，即通过给美国总统候选人政治献金而谋得一个政府岗位，也就意味着很多非专业出身的人正在影响美国的外交关系。除了谋取岗位，更重要的是，“黑钱”很有可能控制政治决策。四年前，拜登竞选团队最大的资金来源——“未来前进美国”委员会，收到了一笔超过500万美元的“黑钱”。这笔钱来自比特币公司巨头班克曼·弗里德，那是他第一次给总统候选人捐款，并登上了榜单第4名。由于他的巨额捐款，加密货币领域正在成为最大的捐款来源之一，同时助推美国政府开始出台相关法案减少对比特币的监管。但经核查，弗里德这些“黑钱”，是他从比特币客户那“黑”来的。也就是说，他对客户实施了诈骗，再用诈骗到的钱“投资”了美国政府，从而实现对比特币放松监管。2016年大选年特朗普团队资金来源这些还只是“黑钱”的冰山一角。当更多的“黑钱”再次投入大选，接下来的四年，美国又将会发生什么？

张雅茹（记者 李惠茹）11月27日,▲父亲生前，小张一家三口的合影。受访者供图今年7月，红星新闻首发《父亲被害后母亲出走17年，20岁儿子控告母亲遗弃 警方对其母向检方提请批准逮捕》的报道，引发社会关注。今年4月，河南太康县的小张在父亲被害，凶手脱罪，母亲离家出走十几年后，通过提起刑事自诉的方式，控告其亲生母亲张某在自己三岁时对他故意遗弃。小张怀疑，母亲与凶手有所牵连。他在刑事自诉状中还提出，希望办案机关调查其母张某在其父亲被害后，遗弃亲生儿子的动机以及离家出走的原因。11月5日，红星新闻记者获悉，审理此案的太康县人民法院作出一审判决，认定小张的母亲张某构成遗弃罪，判处其有期徒刑二年八个月。父亲被害，母亲离家出走十多年后母子相见“沟通并不愉快”据红星新闻此前报道，2007年7月，河南太康县芝麻洼乡发生了一起命案。在当时村委会大院内经营诊所的张占伟，被人残忍杀害。几天后，同村人张某委被抓，他对犯罪事实供认不讳。但据张某委于2007年7月19日在公安机关所做笔录显示，他称张占伟是恶魔，也是自己的好朋友。杀害张占伟是除掉恶魔、消除隐患、替天行道。这一说法多次出现于笔录中。当时办案警官曾告诉张占伟父亲张士敬，嫌疑人张某委患有精神病，且有相关病历和鉴定。在该案侦查终结，移送检方后，2013年10月31日，太康县公安局以案发时犯罪嫌疑人张某委患精神分裂症，无刑事责任能力为由，作出撤案决定。2013年11月12日，太康县人民检察院对张某委提出强制医疗申请，同年12月12日，太康县人民法院对张某委作出强制医疗决定。对此，张士敬不服，曾不断提起申诉，不过张某委至今仍在精神病院治疗。▲张士敬指着其子当年尸体躺卧的地点2007年夏，张占伟遇害后不久，其妻张某离开张家，留下当时年仅三岁多的儿子小张。小张告诉红星新闻记者，父亲死后一直跟着爷爷奶奶生活，他十多年来从未见过母亲。自己听到过关于母亲出走的只言片语，同时，他通过新闻报道了解到父亲被害的经过后，加深了对母亲的怀疑。“我爸去世后，我的抚养权应归我妈所有，她是我的第一法定监护人，她是有能力抚养我的。”2022年12月17日，小张找到同村长辈，要到了母亲的电话。多年未见过母亲的小张还想弄清楚，母亲和凶手到底有啥关系，为什么抛弃亲生儿子离家出走十多年。然而，此后小张与母亲虽然相见，并添加了微信，但二人沟通并不愉快。小张回忆与母亲相见时的情景说：“正常情况下，一个母亲那么多年没见儿子了，应该会直接就扑过来。她的行为就是非常非常淡定，（看到我）走过来。”2022年12月20日，小张曾给母亲发消息：“……就好像从我出生，你就一直没把我给放在眼里，心里就没有我……我真的特别搞不懂，你既然不喜欢我不想对我好，你为什么把我给生下来？”微信聊天记录显示，其母亲当时回复：“我承认对你关心不够，也不至于没把你放在眼里，我也是第一次做妈妈，我不懂如何照顾你。”之后，母子之间发生激烈争吵。2023年1月3日，张某通过微信向小张发来一封手写信，并向小张表示，这是“最后一次给你发信息”。信中称，“不管儿子认我不认，我都不抱希望了……”两个月后，小张同样手写给母亲回了一封信，其中写道：“……我不知道为啥，你一走就10多年，不管我，完全不在乎我。”此后，小张与母亲再无联系。▲2023年1月3日，张某通过微信向小张发手写信。儿子起诉母亲要求追究遗弃罪法院一审宣判认定罪名成立今年4月，小张向有关部门提交一份刑事自诉状，要求追究其母亲遗弃罪的刑事责任。小张在自诉状中写道，自己3岁时身患先天性脊柱裂，这个病如果不治疗会造成下半身瘫痪，2010年，在北京儿童医院做手术时需要亲生爸妈签字，爷爷想去找母亲来北京签字。但是母亲并没有来。小张认为，其母亲遗弃他的行为触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十一条规定，构成遗弃罪。我国刑法规定，遗弃罪是指负有扶养义务的人，对年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的人实施拒绝扶养，情节恶劣，从而构成的犯罪。小张还在自诉状中提出，希望办案机关调查其母在其父被害后，遗弃亲生儿子的动机以及离家出走的原因。案卷材料显示，张某因涉嫌遗弃于今年6月14日被刑事拘留，此后被检察机关批捕并提起公诉。太康县人民检察院指控，2007年7月12日晚上，张占伟被张某委用菜刀砍伤致死后，张某明知其儿子患先天性脊柱裂疾病，仍独自离开张庄村直至2024年6月13日被公安机关抓获，张某未对没有独立生活能力的儿子进行照顾，未支付任何抚养费用长达十四年。在此期间，小张于2010年因患先天性脊柱裂疾病到北京治疗时，张某在有能力支付医药费的情况下未支付医药费，导致小张身患重大疾病，没有得到及时救治，落下后遗症，张某有抚养义务而拒绝抚养儿子，情节恶劣。小张告诉红星新闻记者，今年10月，张某涉嫌构成遗弃罪一案在太康县人民法院开庭。她母亲当庭认罪，但并没有表示出悔意。11月5日，审理此案的太康县人民法院作出一审判决，认定小张母亲张某构成遗弃罪，判处其有期徒刑二年八个月。法院审理认为，被告人张某对于年幼、患病的儿子长达十四年不闻不问，不提供生活来源，有义务抚养而拒不抚养；明知儿子患有严重疾病长期不予照顾，不及时救治，致使其子错过最佳治疗时间留下后遗症；在儿子治病最需要抚慰且需要家长在手术单上签字的关键时期拒不到场，有能力支付相关费用而拒不支付，情节恶劣，其行为已构成遗弃罪，依法应予惩处。法院指出，父母对子女的抚养义务是社会所赋予并由国家法律规定的义务，既是一项社会义务，也是一项法律义务，该义务是无条件的，自子女出生就自然开始。张某的行为不仅给其子造成了身体、精神乃至心灵上难以平复的创伤，也与我国父慈母爱的道德风尚和少有所养、老有所依的社会期许相悖，严重伤害了社会公众的心理，本应重加惩处，但念及张某当庭自愿认罪，无犯罪前科，同时考虑到母子之间毕竟血浓于水，有朝一日机缘凑巧或能冰释前嫌，故从有利于母子和解出发，酌情对张某从轻处罚。拿到判决书后，小张表示，他母亲对他连个道歉都没有，也没有表现出愧疚。“（对母亲）没有同情心，这是她应得的。”小张表示，他现在希望搞清楚父亲为什么会被杀害，也希望办案机关继续调查背后可能存在的问题。红星新闻首席记者张炎良编辑 何先锋 责编 魏孔明

原创 阮佳琪 观察者网► 文 观察者网 阮佳琪特朗普卷土重来，令美国一众盟友人心惶惶。与特朗普在贸易关税、军援乌克兰、气候行动等方面存在严重分歧的德国更是如临大敌。有德媒哀嚎，“德国的噩梦来了”。屋漏偏逢连夜雨，除了这些外部因素，德国政府眼下还面临一个更为棘手的内部难题——当地时间11月6日，德国执政联盟“红绿灯政府”宣告解体。路透社指出，在欧盟为特朗普胜选忐忑不安之际，这个欧洲最大经济体陷入政治混乱。当地时间11月6日凌晨，特朗普宣布在2024年总统选举中获胜。视觉中国尽管特朗普一再戏谑自己拥有德国血统，他的祖父出生于德国，但他在“老家”似乎并不受欢迎。德国广播电视联合会（ARD）在大选前的一份最新民调显示，几乎涵盖整个政治光谱的德国选民中，74%的人都更喜欢哈里斯，选择特朗普的只有11%。这也就不难理解，当特朗普胜选的新闻占据了德国媒体周三的头版头条，哀鸿遍野不说，诸如“厄运将至”“噩梦来袭”的悲观评论更是层出不穷。德国主流媒体《时代周报》（Die Zeit）甚至破防到在标题直接“骂娘”，心塞地将观看美国大选的过程比作“在地平线上看到蘑菇云升起”。德媒《时代周报》在标题直接“骂娘”引发热议。德媒报道称，特朗普曾多次将德国视作“坏榜样”，无论是时任总理默克尔推动的难民政策，还是柏林正积极参与的能源转型进程，都屡遭特朗普抨击。而如今特朗普回归，德国将不得不再次在安全、贸易和气候等问题上与之抗衡。“我已经开始担心了。”德国对外关系委员会的亨宁·霍夫忧心忡忡道，“我们从特朗普第一个总统任期中经历的一些事情将会重演：对德国的压力、对德国的反感，这些都没有消失。”柏林对特朗普的担忧，首先源于特朗普明显带有保护主义色彩的贸易政策，他此前多次扬言要对所有国家加征20%的关税 ，包括重要盟友欧洲，而这极有可能加深德国经济困境。由于美国是德国在欧盟以外最大的销售市场，如果特朗普兑现竞选承诺，仅在德国就会造成330亿欧元的经济损失。据德国伊弗经济研究所估算，德国对美出口将因此下降约15%，德国汽车和制药行业将受到重创。德国经济研究所主席马塞尔·弗拉茨舍尔表示，特朗普上台后的惩罚性关税和贸易冲突将导致通货膨胀加剧、购买力下降和失业，主要受害者则是以德国为代表的开放经济体。德国的私人投资可能会进一步下降，这可能会加速德国去工业化。德国基尔研究所所长莫里茨·舒拉里克也警告称，特朗普胜选将标志着德国历史上最困难的经济时刻的开始。除了国内的结构性危机之外，德国还将面临巨大的对外贸易和安全政策挑战。特朗普扬言对中国进口产品加征60%关税的威胁，在德国人听来也如芒在背。伊弗经济研究所指出，这也可能对德国产生间接影响，“可以想见，（我们的）贸易伙伴、中国会回击。这或许正是最大的担忧所在，对于升级为全球层面贸易战的担忧。”按照德国工业联合会的说法，由于拜登政府不仅延续了特朗普时期的关税政策，还增加了更多限制，其实德国出口业的日子本就不好过，但哈里斯和特朗普的最大区别在于对待盟友的方式，“哈里斯好歹还意识到美国需要盟友”。2018年6月9日，加拿大拉马尔拜，七国集团峰会第二日，时任德国总理的默克尔等国家领导人与美国总统特朗普交谈。视觉中国紧随其后令德国头疼不已的，便是特朗普很有可能大幅减少，甚至是直接停止对乌克兰的援助。而在失去美国支持后，德国作为仅次于美国的乌克兰最重要武器供应商和财政支持者，其负担势必将显著增加。拜登政府显然也有同样的焦虑。特朗普宣布胜选后，有政府消息人士透露，拜登计划在明年卸任前向乌克兰快速发放数十亿美元的军事援助，他希望在特朗普就职之前强化乌克兰政府。而“政客新闻网”指出，即使白宫宣布了新的援助计划，弹药和武器装备仍需要几个月才能运抵乌克兰。如果拜登政府在未来几周内启动新的援助计划，可能要等到特朗普上任后才能到位，而特朗普政府或许会在武器抵达乌克兰之前取消运送。此外，特朗普施压北约成员国增加防务开支、对气候变化持质疑态度，并拒绝参与全球气候行动，这些都将成为压在柏林身上的一座座“大山”。亨宁·霍夫对《世界报》说，朔尔茨完全依赖民主党，寄希望于哈里斯会延续拜登政策是个“错误”，与特朗普阵营毫无接触这件事将反过来给他带来麻烦。他认为，德国政府正准备应对极其艰难的跨大西洋关系，但柏林并未真正做好充分准备。亨宁·霍夫表示，德国政府现在必须 “弥补自身的失误”，通过实际行动发出强烈信号，“否则我们将无法打动华盛顿的任何人，现在不行，特朗普执政时就更不行了。”对于特朗普重返白宫可能带来的影响，当地时间6日，德国与另一欧盟传统超级大国法国进行紧急磋商。德国政府发言人在声明中强调，两国承诺今后将更加紧密地合作。两国防长还于当晚就欧洲安全问题召开临时会议。马克龙和朔尔茨在发文祝贺特朗普胜选的同时，也并未掩饰自己的担心，并且都强调了团结的重要性。2019年12月4日，英国沃尔福德，法国总统马克龙、与时任美国总统特朗普和前德国总理默克尔参加北约峰会“全家福”拍摄。视觉中国然而雪上加霜的是，因德国经济持续低迷，朔尔茨领导的执政联盟“红绿灯政府”经过多月内讧后，在特朗普胜选一天后宣告解体，预计于明年提前大选。在当天就此事发表讲话时，朔尔茨还谈到了美国大选，称特朗普胜选后，德国现在“需要证明我们是值得信赖的伙伴”。不过，德国社会以及各家媒体普遍认为，朔尔茨摊牌的时机“非常糟糕”。在欧洲忙于应对与美国可能爆发的贸易战，以及俄乌冲突和北约未来走向等问题忧心忡忡之际，德国这个欧洲最大经济体却陷入了政治混乱。“政客新闻网”欧洲版称，德国许多人原本希望特朗普胜选将迫使执政联盟团结起来，但事实证明，即使是来自特朗普迫在眉睫的威胁，也不足以让各党派放下分歧。德国绿党资深政治家安东·霍夫赖特在一档博客节目中叹息道，“我本期望，所有相关人员能够团结起来，不要在美国已经（让我们）陷入困境之后，再让这个欧洲最强大的国家陷入混乱。”但显然德国自民党不买账，这从自民党议员、政府跨大西洋协调员迈克尔·林克的强硬措辞中便可见一斑，“不要以为特朗普当选了，我们就会消停。如果不在经济和其他领域采取果断措施，就没有必要成立一个有自民党参与的政府。”