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“500个免费的身份证号码2024最新V5.6.5-应用介绍:500个免费的身份证号码2024最新是一款旨在提供用户便” (人民日报健康客户端记者 杨晓露)“吸气!坚持,坚持,坚持……吐!好的,放松。很棒了这次,您休息下,一会儿咱们再来一次。”这段对话不在运动赛场,而是发生在医院的肺功能检查室。相较于其他科室,肺功能检查室总是很“热闹”,医生一次次给患者“加油打气”,希望患者能一次“成功”,顺利完成检查。今年7月,国家卫健委等13部门联合印发的《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案(2024-2030年)》提出,要推动将肺功能检查纳入40岁及以上人群常规体检内容。提倡40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查1次肺功能。然而,相比高血压、糖尿病等慢性疾病筛查方式的广为人知,作为呼吸系统疾病最基础的诊断和筛查方法,肺功能检查不管是大众的知晓程度还是接受度都很低。 北京市东城区和平里社区卫生服务中心全科护师田晓静(左)在指导老沈(化名)做肺功能检查,杨晓露摄。配合这么难?肺功能检查仍未被广泛接受“肺功能检查是完全无创的,流程也不复杂,但很多患(者)一听要检查,直接就拒绝。”北京市东城区和平里社区卫生服务中心全科主任医师徐薇告诉记者,每天最多能遇到1-2个肺功能检查的患者,也都是医生根据病情要求患者做检查,几乎没有主动来做检查的患者。北京胸科医院呼吸与危重症医学科主任医师叶寰还分享了一个有趣现象:越是做过肺功能检查的患者,反而越不愿意再次做。在和平里社区卫生服务中心,记者遇到了十年慢阻肺患者老沈,第一次听说要做检查,老沈也很不愿意,希望医生给他开药就好。徐薇告诉他这个检查能让医生更精准掌握他的病情发展情况,有针对性地调药,自此每年医护人员都会提醒他定期来做肺功能检查。“我做过很多次肺功能检查了,我觉得配合起来不困难。”检查前老沈信心满满地告诉人民日报健康客户端记者。“叔叔,刚刚这样不行,您看我示范,您要想象把这张纸吹走,不能慢慢吹,咱们再来一次。”检查并不像老沈想得那么“简单”,前后用了近30分钟,他终于完成了检查。“有时候医生让我吐气还是呼气,我总忘。”老沈有点不好意思地笑了。和平里社区卫生服务中心全科护师田晓静告诉人民日报健康客户端记者,每次肺功能检查几乎都在20分钟以上。一些肺功能比较差,或年龄比较大甚至有认知障碍的患者,检查耗时很长,甚至无法完成检查。“肺功能检查必须严格按照操作来才能反映肺部的真实情况,对很多老年人来说配合起来比较困难。还有的患者肺部情况比较严重,吹气时会忍不住剧烈咳嗽,也会导致这一次的检测失败。”检查不能省!肺功能检查是哮喘、慢阻肺等疾病的诊断金标准“肺功能检查很重要不能省,因为很多气道性疾病都要靠肺功能来确诊。”叶寰举例,比如很多轻中度哮喘,CT上没有影像学特征,但临床症状又很重,就必须要通过肺功能检查来明确是哮喘还是慢阻肺,如果是哮喘是什么类型的哮喘。徐薇介绍,根据《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024)》,建议40岁以上,以及有慢阻肺家族遗传史、吸烟史等高危人群,每年做一次肺功能检查,已经确诊的慢阻肺患者也要定期复查,监测病情进展情况。“像老沈,我们每年要求他来做肺功能,就是判断他的病情是否有变化,原来的治疗药物是否还有效,同时叮嘱他要改善生活习惯,近几年他的情况也越来越好。”叶寰也坦言,因为宣教不够,不管是基层医生还是老百姓对肺功能检查的重要程度认知还不够,这些年各大医院的呼吸科也开始努力加大宣传。“我们经常到基层义诊,对医生和患者做宣传教育,也会带上便携式肺功能检测仪,在当地展开筛查。对于不具备肺功能检查条件的基层医院,也可以通过转诊的方式,到上级医院来做检查。”“虽然肺功能检查有时候配合起来比较困难,但我们医护人员不怕麻烦,都会很耐心地一次次讲解、示范,辅助患者顺利完成检查。检查室也为患者准备了示范图示,这个检查过程其实并不痛苦,希望大家也不要抵触。”田晓静说。
以下文章来源于底线思维 ,作者沈逸观察者网时评专栏大家好,欢迎来到本期的《逸语道破》。今天要讨论的是俄乌战场新变化。在明确获得美方的放行与授权后,乌克兰利用美方提供的“海马斯”火箭炮直击俄罗斯境内。这是一次精心设计的底线测试——你说不可以用,但我就是用了;你说要用核武器,那我就等着看看你是不是真会用。昨天,我们看到了俄罗斯方面的回应:六个弹头从天空落下,以一种前所未有的方式精确打击了乌克兰。在网络上,局势已经发酵了一段时间,而这种发酵似乎是经过精心策划的——俄罗斯方面未能及时给出后续的澄清信息,甚至出现了这样的局面:俄罗斯那位非常引人关注的女发言人,在开着话筒的情况下接电话,电话中对方大声但悄悄地提醒她“不要去谈那件导弹的事情”。因此,全世界都听到了这样的信息——俄罗斯方面表示暂时先不要谈论导弹袭击的事情。这反而激起了人们更加热烈的讨论,所产生的效果简直拔群。到了今天早上起床时,事情已经基本明朗。普京亲自宣布,确实不是洲际弹道导弹,而是一种新型高超音速中程导弹,或者说是中远程武器。该武器有两个显著特点:一是难以防御;二是没有装载核弹头。但普遍观点认为,既然已经使用了具备多弹头核常两用潜力的武器,只要俄罗斯愿意,随时可以装上核弹头。而美国国防部给出的消息更加耐人寻味。他们指出,俄罗斯使用的RS-26是中远程导弹,并非传统意义上的洲际弹道导弹。更最有趣的是,在发射之前,根据美俄之间降低核冲突风险的规则,为了避免美国预警系统误判为导弹攻击,俄罗斯事先向美国进行了通报。也就是说,美国对此次发射是事先知情的。至于美国接到通报后是否将情况告知了乌克兰,这就留给大家去猜测了。俄罗斯RS-26弹道导弹 央视这一轮博弈让我们更深入地理解,在新的历史时期和特定约束条件下,大国如何进行类似于“胆小鬼游戏”的战略博弈,并有效管控这种博弈的边界,确保力度和强度在可控范围内。其中,有几点需要注意:首先,各方都会清晰地表达自己的真实意图,并使用相应的工具传递自己的意志。很明显,美方在测试什么?拜登放开乌克兰使用美国战术导弹打击俄罗斯境内目标的行动,除了给特朗普挖坑外,实际上是在质疑俄罗斯的威慑能力和反击能力,质疑俄罗斯的武器能否作为一种可靠的工具有效表达其立场。乌克兰使用的导弹射程为300公里,这一选择更多具有象征意义。在战术目标上,选取了一些不痛不痒的非关键性目标,避免一开始就造成重大的人口伤亡或军事资产损失,从而防止对俄罗斯造成过度的刺激。乌克兰的目的是通过这种打击来试探俄罗斯的意志,观察俄罗斯是否有足够的决心和手段来兑现其承诺。俄罗斯对此作出了反应,这个反应也非常符合冷战时期美国肯尼迪政府提出的梯次升级理论,而非艾森豪威尔时期杜勒斯所主张的大规模报复战略。俄罗斯在选择反击目标时非常明确,旨在传递以下几条信息:第一,俄罗斯会兑现自己的承诺,即如果受到攻击,一定会作出反应。第二,俄罗斯拥有相应的工具来兑现其承诺。第三,在兑现承诺的过程中,俄罗斯是理性的,不会一开始就采取极端行动导致局势失控。第四,在程序上,俄罗斯不会给对方留下借题发挥的空间。因此,俄罗斯的反击非常成功,其导弹不仅成功躲避了拦截,而且展现出的视觉效果既震撼又不会导致局势的失控。俄罗斯似乎在向美国展示:你不是一直想看我们的行动吗?你不是选择了乌克兰作为博弈的棋盘吗?那么,俄罗斯就在这个棋盘上落子。全世界都目睹这一幕,打击精准,技术特征显著。俄军RS-26导弹发射场景在舆论上,俄罗斯此举意在制造对美国的心理震慑。这种心理震慑的一个关键点是:俄罗斯用大声密谋的方式给出了一部分信息,但故意不透露打击的全部细节,让美国去猜测。但又严格地卡准边界,不给对手以借题发挥的空间。首先,乌克兰手中握有一个被视为保命符的东西,那就是所谓的《布达佩斯备忘录》。该备忘录规定,有核武器国家不得对乌克兰的领土和主权完整进行威胁或使用核武器。然而,这个保命符可能最终只是个笑话。2014年,乌克兰曾试图启动《布达佩斯备忘录》的保障机制,但当时被奥巴马政府否决,理由是乌克兰并未遭受核武器袭击或威胁。而此次,俄罗斯使用的中程弹道导弹并未携带核弹头,因此并不构成核武器使用,从而避免了启动《布达佩斯备忘录》。俄罗斯方面强调,虽然他们坚定地表达了自己的意志,但他们的行动非常理性,并提前向美国进行了通报。所有的反应都卡在一个精准的点位上,既展示了实力,又没有过度激化局势。这一举动实际上将问题精准地抛回给了美国和西方盟友。接下来,类似于英国、法国乃至德国这样的国家将面临考验。第一个问题是是否跟随美国的步伐,第二个问题是美国后续会如何反应,是否会真的采取放任不管的态度,任由局势糜烂下去?如果任由局势不管,乌克兰可能会继续采取激进行动,比如使用美国提供的“海马斯”发射中短程战术导弹,以及英国提供的中程巡航导弹,打击俄罗斯境内的目标,从而进一步激怒俄罗斯。2024年11月21日,消防员在乌克兰第聂伯罗的俄罗斯导弹袭击现场进行灭火作业 路透社在当前系统性的博弈中,俄罗斯和乌克兰的地面冲突已经不再是大家关注的焦点。相反,大家更关注这种一来一往的新回合制博弈。因为地面上的局势已经没有太大的悬念。之前,泽连斯基使用导弹对俄罗斯发动打击后,整个舆论场上出现了一种新的氛围。这种氛围似乎在重新定义俄乌冲突,让人们忘记地面冲突这一部分,忘记俄罗斯已经占据了乌克兰东部相当数量的领土(约18万到20万平方公里),并且乌克兰可能已经无法收回这些领土。现在,人们更关注的是乌克兰是否敢于用导弹打击俄罗斯本土,以及俄罗斯是否会用核武器回击美国和英国。仿佛只要这种局面不出现,那么俄罗斯就是输家,而乌克兰则是赢家。这种新认知模式具有取消主义和规训式的特征,强行植入并规训了人们的思维。从认知博弈的角度来看,俄罗斯使用其命名为“榛树”的中程弹道导弹对乌克兰进行精准回击,这一行动打破了之前构建的信息茧房。俄罗斯以实际行动展示了其军事能力和决心,向外界传达了一个明确的信息:即使不使用核武器打击英美本土,俄罗斯也具备强大的实力和意志来维护自身利益。同时,俄罗斯也在其控制的范围内,努力确保冲突沿着其构建的框架进行,使得外部势力难以轻易破局。对于观察者而言,这一轮博弈具有极其重要的历史意义。我们目睹了多弹分导式多弹头技术在实战中的应用,在此之前,美国曾面临过与苏联相似的中程弹道导弹威胁,而现在这种威胁再度降临。除非美国在欧洲部署同样数量的中程弹道导弹,否则其对于北大西洋公约组织成员国延伸和威慑的可信度,将受到实质性的冲击和挑战。如果俄罗斯只是在欧洲的领土上使用核武器进行打击,美国是否愿意冒着本土遭受核打击的风险与俄罗斯进行摊牌?目前看来,美国在这方面的反应能力和数量丰富程度可能不及俄罗斯。现在,历史在一定程度上诡异地回到了20世纪80年代之前的状态。尤其是在拜登和特朗普交替的时期,未来这段时间,尤其是到明年1月21日之前,不仅是美国国内有很多看点,全球尤其是俄乌冲突的发展也将备受关注。其中隐藏着更多的细节,值得我们持续深度观察。今天就说到这里,谢谢大家。 11月20日,胖东来创始人于东来在个人社交平台发文称:从明年起,为了推动美好生活、引导社会文明生活……胖东来人结婚不允许要彩礼或付彩礼!婚礼不能铺张浪费,婚礼酒席只能邀请亲朋酒席不能超过五桌!如果做不到的、公司从制度建设上制定将取消一切福利!未来的胖东来人是不允许靠父母买房买车!完全有能力靠自己主宰创造和享受美好人生。对此,网友们在评论区发表了不同的看法,有人觉得这规矩挺好,“我能做到,我也想入职胖东来”,也有人觉得有些规则管得有点多了,“不太合理,也不好控制啊”。今年4月,胖东来创始人于东来曾公开表示,3月,胖东来员工扣除社保后最低收入7600多元,员工工资普遍在8000元以上。胖东来的薪资在当地处于较高水平。此外,胖东来还有各种福利,比如今年在休假方面又增加了十天“不开心假”。据了解,胖东来员工薪酬体系大概是:店长月薪5万元,店助4万元,处长2.5万元,处长助理1.8万元,课长1.2万至1.3万元,一线员工(保洁、收银等)平均月工资为5500元。此外,每名员工每周工作时长是40至42小时,一年还有一个月带薪年假。9月,在联商网组织的一次国内零售企业关于内部人力资源沟通会上,胖东来代表介绍了一项很特别的公司文化制度,如遇员工家有红白喜事,公司相关部门会向有家事的员工发放贺金或慰问金,不允许同事间彼此“添箱随礼”,否则会触碰公司制度红线。随后,该消息被胖东来公司确认属实。此外,还有消息称,胖东来员工享有“结婚贺金”“生育贺金”“丧失慰问金”,均为2000元。该消息也被胖东来公司确认属实。(综合:胖东来、新华社、中国新闻周刊、大河网等)