新版国家医保药品目录预计于本周内揭晓，但四款CAR-T(嵌合抗原受体T细胞免疫疗法)产品“败北”已是既定事实。

　　CAR-T疗法已第四年无缘医保谈判桌，业界对于这一结果早有预判：年治疗费用动辄百万，与“国谈”中“五十万不谈，三十万不进”的隐形门槛相距甚远，国外已逐渐成熟的商保按疗效付费、分段付费的逻辑，似乎也难以迁至基本医保付费的场景中。

　　生产企业的“屡败屡战”，彰示着其始终渴望医保内市场。

　　8月，传奇生物的西达基奥仑赛注射液的上市申请获批，国内获批CAR-T疗法数量增至6款。由于国内CAR-T产品的“内卷”和降价苗头已经初显，支付模式的创新也从理想走向现实，加之医保部门频频释放“按价值付费”的信号，企业对于“百万抗癌药”在“国谈”上取得关键突破，仍有期待。

　　在此背景下，一个业界共识逐渐产生：要想在“支持创新”和“保障制度的公平性”之间，为CAR-T此类“天价药”找到医保支付的突破口，需要找到多层次创新支付的解决方案。

　　那么，适应中国市场的多层次创新支付“门路”何在？商保支付创新外，基本医保的参与缘何重要？同时，CAR-T产品的高昂定价，真的降无可降吗？

　　与基本医保暂时不适配的原因

　　相较于前两年目录外药品专家评审通过率分别在70%和60%左右，今年“国谈”专家审评通过率是41.3%。

　　有受访专家指出，这一通过率的收紧，恰恰体现了医保部门支持“真创新”的方向。近年来，创新药获批数量不断攀升，但创新的同质化趋势同样严峻。“好刀需要用在刀刃上”，基本医保必须以确保患者受益为前提，纳入更多真正能填补临床空白的创新药。

　　但对于CAR-T疗法这种引领式创新产品，“国谈”的冷板凳一坐就是四年。

　　以复星凯特的奕凯达®(阿基仑赛注射液)为例，自2021年在国内上市以来，已连续四年通过国家医保药品目录初步形式审查，但最终均没有通过专家评审，无缘医保谈判桌。

　　按照“国谈”流程，药企在8月份通过初步形式审查后，需要经历专家评审，评审通过后方可进入测算/谈判环节，与医保专家面对面沟通。第一财经此前从权威渠道获悉，今年的4个CAR-T品种全部止步于形式审查。

　　第一财经了解到，目前，国谈药的最高年支付费用超过29万，但无年费用高于30万的创新产品。换言之，产品定价在99.9万元/支~120万元/支的CAR-T产品，远超基本医保的支付阈值。

　　复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联曾在今年4月的一次公开演讲中提到，我国创新药定价和支付政策不断完善，但细胞与基因治疗药物的定价和支付仍面临挑战。未来，我国创新药定价可借鉴国际创新药定价政策，增加罕见病用药、细胞和基因疗法的定价策略，如针对CAR-T和罕见病用药调整医保价格阈值，促使CAR-T药物成功纳入到医保目录。

　　也有业界观点认为，CAR-T产品需求人群有限，且“一针可能实现治愈”，如果基本医保突破目前以“年治疗费用”作为药品经济性的衡量标准，将CAR-T的治疗费用分摊到患者未来几年、甚至几十年的生命周期中，基本医保未尝不具备支付能力。

　　在北京大学公共政策研究中心副主任江滨看来，目前，基本医保对于谈判药的支付阈值难以拓宽。

　　去年《谈判药品续约规则》的解读中，国家医保局明确支持创新的三个前提，一是必须以“保障基本”为前提，二是必须以“患者受益”为前提，三是必须以科学、客观、规范的评估评价为前提。

　　江滨对第一财经记者分析称，CAR-T作为创新疗法的典型代表，与基本医保暂时不相适配的原因至少有二：

　　首先，CAR-T产品目前市场定价在100万左右，高昂的治疗费用与基本医保“保基本”属性之间天然存在矛盾。2023年居民和职工医保中医疗费用和增长率分别为1.9万亿(19.4%)和1.7万亿元(25.3%)，今年上半年更是有一些地区出现基金赤字。在医保基金紧平衡的状态下，尽管“国谈”日渐加大对前沿创新、弥补临床空白产品的倾斜力度，但截至目前国家医保目录尚未纳入“年费用超过30万”的药品，更毋宁说还有越来越多的创新药等待“纳保”。

　　其次，填补临床空白的首创药往往获得了突破性疗法认证，多数以单臂试验的附条件获批上市，仍待上市后开展确证性临床研究，进一步验证安全性和有效性。聚焦到目前已获批的自体CAR-T产品上，其生产成本还存在规模化优化空间，疗效和安全性需要更多临床研究环境下和真实世界环境下的研究数据进行进一步确证，应用推广还受到临床医生的接受程度、患者正确及时的诊疗等诸多不确定因素影响，这些不可预期的因素进一步增加了其“纳保”的阻力。

　　多层次支付体系的三种设想

　　江滨认为，对于CAR-T这类特殊疗法的产品，需要“商保先行一步，基本医保再跟上”。如果创新支付方式不取得突破，将始终难以迈入“国谈”的门槛。

　　放眼国际，意大利、德国、英国等国家分别采用分段支付、按疗效付费、按真实世界证据支付等方式，分担CAR-T高昂治疗费用的风险，同时提高创新疗法的可及性。

　　今年1月，复星凯特和国药控股旗下宸汐健康联合推出阿基仑赛注射液的“按疗效价值支付计划”，如果患者在使用阿基仑赛治疗后病情没有达到完全缓解，最高可能拿到60万元的返还金额。

　　中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖近日在2024年中国医药创新政策论坛上提出，对于填补临床空白，没有目录内可对照的创新药，可以采取风险分担、疗效对赌以及确定超售返还比例等多元支付模式，协商确定支付价，最终价格根据上市后临床证据确定。

　　但江滨提到：“中国以基本医保作为创新药的主要支付方。我国当前的财政体系和医保筹资模式，都不能支持政府参与到分段支付和按疗效付费等支付方式中，需要商保进行补位。”

　　她进一步解释说，目前，各地医保的统筹层级不一，加之中国“收支两条线”，即收入在财政，支出在医保，如果政府直接下场参与到按疗法付费中，若患者在用药后未达到事先预估的疗效，费用返还缺少渠道，此类创新支付意味着很大的行政成本支出，也难以在实践中落地。

　　目前，医保领域正在加速构建“1+3+N”的多层次医疗保障体系，其中商业健康保险作为“N”的重要组成部分，正是创新疗法支付的发展方向。江滨认为，只有“N”的作用得到充分发挥，基本医疗保障的局限性才有可能被打破。

　　对于中国特色的创新疗法支付体系的发展方向，江滨提出了两种可能的落地模式。

　　第一种是“商保增量”模式，即探索国家医 保局指导、多部委协同基础上，研究制定国家层面惠民保特定药品目录的准入和支付模式。

　　具体来说，将年费用较高，经综合价值评估和专家联合评审推荐纳入商保目录的创新药物纳入国家层面商保目录，并在落地阶段根据商保目录更新地方惠民保的特药目录，探索医保商保一站式结算。

　　“目前，全国有300多个惠民保项目，但只有部分项目在特药责任中覆盖了CAR-T这样的高值药品，CAR-T疗法的惠民保覆盖面、保障待遇水平并不理想。如果从国家层面统一惠民保的特药目录，采取分级管理模式，地方特药目录调整与当前地方惠民保流程一致，采取‘一年一调整’的方式，一方面，能够尽可能多地纳入更多高值新药，通过提高药企的供应预期，增加药品的销售规模，减少市场推广成本，引导药企合理降价；另一方面，地方层面可以根据参保人群的疾病谱情况、惠民保运行情况，来最终确定地方目录范围和待遇水平，所以也不会为地方‘增负’。”江滨说。

　　第二种是“商社融合”模式，即探索国家层面商保主管部门先行、医保主管部门协同基础上，商保先行落地支付、医保随后谈判支付的模式。

　　根据江滨设想，在国家层面，先由商保主管部门牵头、国家医保局协助，为高值药品制定商保药品目录，并探索成熟的落地模式。在成熟的商保报销后，患者自付费用低于50万的高值创新药品，纳入国家医保药品谈判的申报范围，通过现行医保谈判模式确定医保支付标准，国谈落地后进行商保、医保一站式结算。

　　江滨认为，目前国家医保主管部门正在加快构建医保大数据平台，并与多家商保公司进行医保平台数据赋能商业健康保险的座谈，此外地方层面如上海、浙江多地开展的商保、医保一站式结算的探索，以上因素叠加起来为上述两种创新的支付模式落地提供了可能。

　　但她同时提出，由于此类创新模式，涉及多部门、多市场主体，并需要“商保先行一步”，故而，金融监管部门、商保公司、药企等有关方的支持及合作意愿、商保基金的赔付能力等，均事关最终方案落地的可行性。

　　中山大学医药经济研究所所长宣建伟也认为，对于部分源头创新、罕见病药品以及价格极其昂贵的产品，不符合现在基本医保谈判的整体制度设计，需要建立一个基本医保参与的创新支付体系。

　　他提出的解决方案则是“探索患者支付价和医保支付价结合的社会多元保障创新支付体系”，对高值临床获益且价格昂贵的药品价格，分为患者支付价、医保支付价和多元保障三个部分。

　　以100万元的CAR-T产品为例，宣建伟表示，综合评估现行医保谈判程序及方式设定，综合考虑患者获益、替代疗法长期费用情况等，可对CAR-T这样具有治愈性的药品定下26万元左右的医保支付价，并从患者可负担的角度，建议患者支付价为4万元左右，医保部门同时关注保障医保支付价及患者支付价。

　　剩余部分为“多元保障部分”，宣建伟认为，应该由创新企业牵头提供部分资金，通过杠杆作用联合社会多方资源。

　　“让100万元的创新产品，比如CAR-T产品，价格降到二三十万元，企业无法承受。但企业可以承受一定程度的降价，比如二三十万元的降价。这时候，可以将这二三十万的企业可承受的降价金额作为杠杆资金。”宣建伟举例说，可以由企业出资补贴部分保费、吸引广覆盖的参保人自我增加资金购买全面的商业保险，并探索按疗效支付计划；可以通过企业的种子基金吸引社会团体、基金会投资；此外，企业的投入也能促使地方政府共同出资，最终实现多种资源的叠加。

　　CAR-T为何渴望纳保

　　当谈及CAR-T产品的创新支付，另一个需要回答的社会困惑在于：CAR-T产品的高定价是否合理？坚持高定价的CAR-T企业为何执着于医保支付？

　　一名国内CAR-T企业研发部门负责人告诉第一财经，目前，越来越多的惠民保和其他中低端商业医疗险产品，将CAR-T纳入特药责任，以此吸引人群投保。但受制于封顶线、既往症等，患者自付比例仍然较高。

　　而在商保赔付比例较大的情况下，与一些社会“刻板认知”不同的是，该负责人表示，让患者犹豫是否使用该创新疗法的，往往并不是“患者垫付”问题。当前，药企一般会和商保公司提前沟通，允诺商保事前支付。但由于符合CAR-T适应证的患者，生存期可能只有三四个月，患者或许等不到商保支付的审核周期走完就已离世。

　　更严峻的挑战是，CAR-T疗法在国内主要通过医疗机构住院的方式使用，患者药品和治疗的综合成本远超于DRG/DIP同组别其他病例，这导致医疗机构更倾向于“外带药”的方式，给患者用药。“外带药医院开不了发票，没有发票，患者就无法使用商保报销。”该负责人称。

　　在他看来，“入医保”不仅仅是解决支付问题，也是解决“入院”问题和市场教育、产品推广的问题。企业在市场教育和市场开拓上投入的大量成本，反过来也会促使CAR-T产品的定价居高不下。

　　“国外一些CAR-T产品的生产成本在50%~70%左右。”一名熟悉全球CAR-T市场的业界人士表示。

　　与其他创新药不同，国内CAR-T产品的成本较高，主要源于其需要个性化制备、较贵的进口载体等材料以及产品制备量太少无法形成规模效应。从全球来看，有国外研究显示，每剂次CAR-T的生产材料成本约在4.3万美元，其中占生产比较大的是CAR-T转导所采用的慢病毒载体以及细胞分选过程中所使用的磁珠。

　　前述业界人士告诉记者，目前，CAR-T产品在生产环节已经逐步国产化，随着这一趋势的进一步演变，后续CAR-T产品生产成本有望下调。

　　但前述国内CAR-T企业人士认为，不同于PD-1等创新药，CAR-T产品本身生产成本无法通过治疗更多患者而摊薄，加之国内环境尚不足以支撑分段生产，后续企业的价格策略更可能因为市场竞争或者扩大适应证而发生调整，但整体来看，如果国内多层次支付渠道没有打通，产品进医保无望，企业会更多着眼于海外市场。

　　随着2024年3月1日科济药业的CAR-T疗法泽沃基奥仑赛注射液(赛恺泽)正式获批上市，全球上市 CAR-T疗法数量达到11 款，其中6款进入中国市场。

　　一份近期发布的“2025-2030年细胞与基因治疗(CGT)行业调研及发展战略研究”报告提到，伴随今年财报季的结束，市场发现国内CAR-T产品的销售增速依然不及国际品质的平均水平。以倍诺达为例，2023年业绩增速不到20%，全年处方数184张，完成回输168例。这一业绩与上述全球品牌存在较大差距。

　　该报告认为，相较于全球大单品们通过适应证拓展和全球落地速度的竞争，国内CAR-T产品的竞争更加偏向于“接地气”的比拼疗效和定价。

李秉贵（记者 袁裕治）11月27日,特朗普夫妇访华期间的照片 资料图我们也不用回避，特朗普当选后，全世界都很关注，中美关系会怎样？毕竟，中美关系，是当今世界最重要的双边关系，没有之一。毕竟，特朗普1.0时期，中美关系一度很糟糕，这是事实。毕竟，在竞选时，特朗普还撂下狠话，譬如要对中国商品加征关税60%，等等等等。怎么办？我看到，新华社报道，11月7日，中国领导人致电特朗普，祝贺他当选美国总统。看新闻报道，他对特朗普，主要说了三句话。完全我个人观点，不代表任何机构，这是很意味深长的三句话。第一句，他告诉特朗普：“历史昭示我们，中美合则两利、斗则俱伤。”八个字：合则两利，斗则俱伤。这是回顾过去，历史的昭示。我相信，这八个字，因为过去的风风雨雨，特朗普肯定也有切身体会。特朗普夫妇在故宫合影第二句，他告诉特朗普：“一个稳定、健康、可持续发展的中美关系符合两国共同利益和国际社会期待。”九个字，三个词：稳定、健康、可持续发展。说得很平实。既要稳定，也要健康，这是当下，但着眼未来，还要可持续发展，那目光就不能太短浅了。第三句，他对特朗普说：“希望双方秉持相互尊重、和平共处、合作共赢的原则，加强对话沟通，妥善管控分歧，拓展互利合作，走出一条新时期中美正确相处之道，造福两国，惠及世界。”三句话中，这句最长，信息量也最大。提到了原则，12个字：相互尊重、和平共处、合作共赢。我们耳熟能详，这也是中方一贯的对美态度。提出了工作方法，18个字：加强对话沟通，妥善管控分歧，拓展互利合作。没有回避分歧，但我们要妥善管控；而且，还是要加强对话、多沟通；这样才能多合作，拓展互利空间。最后还有期待：走出一条新时期中美正确相处之道，造福两国，惠及世界。如果这样，那真是开创历史了，两国以及全世界都受益。这也是一个大国和大国领导人应有的胸怀、担当和格局。特朗普和中国小演员握手不然呢？肯定两败俱伤，世界遭殃。很简单，打贸易战、科技战，不会有赢家；搞脱钩断链，美国也会受损，这也是逼全世界在“选边站队”，这也成为越来越多国家最反感的一道选择题。新华社的消息稿不长，但随后发表的新华社评论员文章，有一段是这样解释的：中美关系不是一道是否搞好的选择题，而是一道如何搞好的必答题。中美两个大国不能不打交道，改变对方的想法不切实际，冲突对抗的后果更是谁都不能承受。文章接着说：中美两国历史文化、社会制度、发展道路不同，这是客观现实。但是，只要双方坚持相互尊重、和平共处、合作共赢，完全可以超越分歧，找到两个大国正确相处之道。这既是对中美关系半个多世纪经验教训的总结，也是对大国交往规律的把握。贺电中三句话，深意藏焉。图为时任美国总统特朗普最后，怎么看？还是粗浅三点吧。第一，我们保持了足够的清醒。应该说，对于特朗普2.0，一切毕竟从头开始，我们还是以礼相待，第一时间表达祝贺，同时也有所期待，争取最好的结果。当然，字里行间，我们也看到一份淡定和清醒。大家都是老朋友了，谁不知道特朗普的三板斧。第二，我们还是不妨审慎乐观。审慎，不需要多说，特朗普的虎狼之词，我们听得太多了，不排除惊涛骇浪，掀桌子走人。但也必须看到，很多话毕竟是竞选语言，一切还有的谈。比如特朗普声称要加征关税，这也不仅仅针对中国制造，但如果真加到60%，除非特朗普不想让美国人过好日子了。宽广的地球，完全容得下中美各自发展、共同繁荣。接下来，就看博弈吧。图为默克尔G7峰会上俯下身子盯着特朗普的照片 资料图第三，更焦虑的其实不是我们。是乌克兰，是日本韩国，是大西洋彼岸的欧洲，当然，还有我们的台湾地区。我看到，特朗普当选第二天，在欧盟领导人会议上，马克龙就大声疾呼：我不是要评论特朗普当选，但美国人选出了特朗普，他要捍卫美国人利益；但问题是我们准备好捍卫欧洲人的利益了吗？这是我们必须回答的唯一问题。他还说：我们不能让欧洲成为食草动物的舞台，让食肉动物想吃就吃。在美国大选后第二天，我认为我们要对主权议程有清晰的认识，要雄心勃勃和有坚定的决心……什么意思？我想起特朗普1.0时期，默克尔的一句话：因为特朗普，欧洲不得不依靠自己了。现在，欧洲一哥马克龙，更是要振臂一呼。相比我们的淡定，看马克龙的肢体动作，显得很不安很焦虑，时不我待，欧洲人不能成为食草动物，被食肉动物吃掉。果然百年未有之大变局啊！

李秉贵（记者 卢淑芬）11月27日,极目新闻记者 唐佳燕11月3日，河南固始县城区发生一起杀妻命案。36岁的男子王斌因家庭纠纷，将妻子洪红杀害。嫌疑人已被抓获，目前案件正在侦办中。有接近被害人的知情人，向记者讲述了洪红从想要离婚到被杀害的过程。在周围邻居和亲戚眼中，洪红是一个老实本分的家庭主妇。在被杀害前两个月，她提出离婚并自己要求净身出户，“只要离婚就行”。然而她的离婚愿望未能达成，被丈夫杀死在离婚案再次开庭之前。去“前夫”家送小孩被杀害“妈，王斌要撞死我，妈，救命！”11月3日上午9时许，洪红的母亲接到一通来自女儿的求救电话。这通短短40秒的通话，前20秒是求救声，后20秒，女儿“哎哟哎哟”地呻吟着。这天是周日，洪红一家约定好出游。临出门前，洪红告诉家人，自己收到了13岁儿子的短信，说想妹妹了，想让她把10岁的妹妹带到“前夫”家。洪红正在和丈夫王斌闹离婚，两人已分居。家人称，其间，在洪红工作的理发店外面，王斌曾多次偷偷查看，“看她跟哪个男人交谈”。此外，王斌还在大街上公然抢走过洪红的手机，洪红报警后，他称要看她的聊天记录。因此，只要回王斌家看孩子，洪红大多数时候都有家人陪同。但这一次，她掉以轻心了。周一到周五，王斌在固始县公路事业发展中心工作，周末会出去办事。周日，他通常上午8时就已出门。洪红以为自己岔开时间，应该不会碰到王斌。王斌也确实不在家。让洪红没想到的是，把女儿送到“前夫”的住所后，她骑着电动车准备离开，“前夫”驾车撞了过来。事发后，洪红的家人不知道具体的事发地点，便立即报警，满县城寻找。在距王斌家不足1公里的建材街一岔路口，家人发现王斌的黑色别克车以向左转向的姿势停着，其中一个轮胎已损坏，车还没熄火。洪红的电动车倒在不远处的地上，车已严重受损，路边的水泥栏杆被撞露出砖头，角铁被撞弯，旁边还有一只白色的鞋子。家属给各大医院打电话，医院却都说没有接到伤者；他们沿路寻找，但没有发现伤者踪迹。附近工地的门卫告诉极目新闻记者，当日上午11时许，他听到有一群人在宿舍门口吵架，他问一个中年妇女怎么了，那人说：“俺儿子和儿媳妇拌嘴，人不见了。”经过寻找，有人突然指着别克车旁的竹林说：“人不是在那里吗？”案发现场位于监控盲区案发地点位于文昌公园附近的建材路和蓼东路岔路口，距离王斌的住处不到1公里。路面上，白色的刹车印清晰可见，是王斌的黑色别克车留下的。路口旁有一小片竹林，竹林背后是一个约有两米深的坑，紧邻建筑工地宿舍。工地门卫告诉记者，平时会有人偷偷丢弃生活垃圾进去。11月3日上午，洪红的尸体就是在此地被亲属发现的。“被发现时，她头朝着坑底，只有脚还挂在竹子上”。知情人士称，当时洪红的手上还抓着手机，她身中数十刀，其中腹部和大腿被捅了十多刀，脖子被刀捅穿，大动脉被割断，“法医说身上有多处致命伤”。“这条街平时没什么人”，建材街一位居民告诉记者，案件发生的星期天早上，他就坐在距离事发地不到一百米的家里，街道和往常一样安静，并未听到有呼救声。10时许，他曾走到案发的岔路口附近和人聊天，没有发现尸体。建材路北侧是一排烂尾楼，加装在房子外面的电梯只搭建了一个框架；房屋内大部分住户都已搬走，有零星的住户还住在这里。极目新闻记者走访多家住户发现，正对着案发地点的房屋要么无人居住，要么没有监控。小区居民均称，事发时他们都没听到求救或其他异常的声音。建材路南侧是一个棚户区改造项目的建筑工地和宿舍。其中两个距离较近的摄像头均损坏，仅剩一个工地门卫室的摄像头，能远远地拍到工地门口的一小段路。该监控显示，11月3日上午8时至10时许，有多辆电动车与汽车经过该路段，但未见有车辆发生碰撞。男子撞倒洪红的地方位于监控盲区。住在烂尾楼里的一位居民告诉记者，自从开发商走后，房子成了烂尾楼，居民都搬走了，建材路的监控都撤掉了，她也因此遭遇过两次失窃事件，因为没有监控，后来都不了了之。而且，案发地附近没有路灯，到晚上“有点吓人”。“他可能是故意选的这个地方行凶”，该居民怀疑。极目新闻记者从知情人士处了解到，没有监控拍摄到男子的行凶过程，有目击者看到了撞车，但以为是一个普通的交通事故，因此没人报警。知情人士称，当时在王斌的黑色别克车上，副驾驶上有剔骨刀的刀鞘。在寻找洪红的过程中，还发现了一把带血的剔骨刀。后来，警方调查王斌网购记录发现，王斌提前几天就在网上购买了一把屠宰专用的剔骨刀。前述工厂门卫告诉记者，案发后，王斌躲了一天，直到第二天才被警方在附近一处空屋子内抓获。11月4日，河南固始县公安局发布警情通报，11月3日，固始县城区发生一起命案。王某（男，36岁，固始县人）因家庭纠纷将妻子洪某杀害。目前，王某已被抓获，案件正在侦办中。案发前一个月起诉离婚，女子要求净身出户知情人向极目新闻记者提供了事发前一个月和洪红的聊天记录，这些聊天记录还原了遇害前洪红试图逃离这段婚姻的全过程。9月7日，洪红自称，7日凌晨因为一件琐事，被丈夫骑在身上掐脖子致昏迷。6日晚上，王斌给洪红发信息称要来接她。因和丈夫不和，洪红没理他，下班后约着两位女同事一起外出吃饭。回家较晚，洪红因为身体不好不能吹空调，睡在了另一个房间。半夜，洪红儿子起夜喝水时，突然看到爸爸骑在妈妈身上掐她脖子，“你快放开我妈”，儿子去拉他爸，王斌还是不松手。儿子下到一楼去叫爷爷奶奶，才把王斌给制止住。但当时洪红已陷入昏迷，小便失禁，但没有报警或拨打120。洪红清醒过来后，找机会从家中溜走。洪红没有立即报警，她躲到了娘家。洪红给知情人士留言称：“我如果不留余地直接报警，他工作都没了，而且还得被逮起来，孩子怎么办？我是为了孩子，忍了六七年。”8日凌晨，洪红发信息说，“我离婚是离定了，这种日子再也过不下去了”，称8日白天就要去固始县人民医院做检查，同时也拟签离婚协议，“我净身出户，不要他任何东西”。固始县人民医院的诊断证明（受访者供图）知情人称，洪红拟的离婚协议书上提出，女方净身出户，家中三层楼房和一辆别克汽车均归男方所有。还提出，13岁的儿子和10岁的女儿均归属男方抚养，女方随时可以探视孩子，“因为她学历不高，理发一个月工资一千多块钱，不想苦了孩子”，知情人说。9月8日，洪红到派出所备案，加上医院的证明，打算起诉离婚。但她仍想给男方留余地，希望和平解决并协议离婚。“起诉他家暴的话，我是一告一个准，我手里都有证据，就是不想让他被抓进去，不是还有孩子吗？我就是不想到那一步。”“如果法院说他有家暴倾向，孩子不判给他，那咋办？”两人电话商量好协议离婚，男方不同意两个孩子都是他抚养，把女孩给了洪红，一个月给2500元抚养费。然而，9月9日一早，洪红再次去民政局时，男方却并未露面。洪红发现王斌不接自己电话，于是用别人的手机打给他。王斌说自己找不到身份证。洪红认为他是故意拖延，转而寻找律师打算起诉离婚，她什么条件都不要了，“法院来判，只要判离婚就行”。9月11日，洪红的起诉书上写道：“被告存在对原告家庭暴力致受伤行为，原告财产部分放弃。”10月23日，洪红起诉离婚案在法院开庭，因王斌未到场，半年之后再次开庭。不对外言的“家暴”固始县东关街道位于固始县老城区，街巷狭窄，房屋鳞次栉比，住在这里的多为老年人。在一众老式低矮房屋里，一栋红色的三层楼房显得出挑，大门上贴着“光荣之家”的牌子。二层阳台修剪整齐的植物似乎昭示着这个家曾经的和谐，这就是两人十二年来生活的家。“本来很幸福的一家人哟”，附近邻居向记者回忆道，家中三代同堂，王斌和洪红以及一双儿女住在二三楼，王斌父母住在一楼。房子是王斌父母盖起来的，后来几经修缮。王斌在固始县公路事业发展中心上班，工作体面；洪红则负责在家带孩子伺候公婆，白天还出去兼职，当过超市收银员，也做过理发的工作，“十分老实本分”。知情人士称，两人2012年结婚，那时洪红21岁，王斌24岁。刚开始，两人还很幸福。后来，家里常常发生矛盾。一位邻居说，妻子曾因琐事跟王斌的母亲打起来，“在地上滚”，王斌的母亲打架没占到便宜。王斌听说后，就要骑电动车撞妻子。还有一位邻居说，只是跟王斌的母亲口头闹了点矛盾，王斌就冲出来要动手。因此，邻居们跟王斌一家往来不多。知情人士回忆称，有一回，王斌的母亲在一楼和人吵架没吵赢，还质问正在三楼洗衣服的洪红，为什么不帮她。“经常听到他们关起门来吵架”，邻居称，大家只当作是家里在吵吵闹闹，加上王斌家很凶，谁也不敢插手管。知情人士称，直到这次洪红差点给掐死了，她才下定决心离婚，并告诉亲属们，她长期被家暴。“王某比较强势，多次家暴。”洪红的大哥接受媒体采访时称，早在几年前，妹妹就曾被家暴并跑回娘家，男方也追了过来，为了保护妹妹，他和王某还发生了撕扯。在此过程中，王某去厨房拿起菜刀，扬言要砍人，后来还是洪红将刀夺回，跟着对方回家。此后，王某不准洪红跟娘家人过多往来。11月8日，固始县公路事业发展中心工作人员告诉极目新闻记者，王斌确实曾长期在这里上班，至于长期家暴的事情，他们并不了解。“人家家里的事，谁知道”，工作人员称，王斌家一名亲戚也在单位上班，具体情况要警方来单位，会配合调查。对于是否曾发生多次家暴，11月9日，极目新闻记者向固始县东关街道办求证，工作人员称不清楚此事，具体以官方通报为准。东关派出所工作人员未正面回答此事，挂断了电话。（为保护受访人隐私，文中洪红、王斌为化名；除标注外，文中图片为极目新闻记者摄）

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